[첨부1]

[별지1호 서식]

혁신제품 규격검토를 위한 자기점검표

업체명(사업자등록번호)

담 당 자

전화번호

연락가능한 전화번호

혁신제품명

구분	물품분류번호 (8자리)	세부품명	세부품명번호 (10자리)	물품식별번호 (8자리)	모델명	예상단가
1
2
3

기술인증(특허 등)

※ 특허번호(특허명칭), 특허원부는 별도 제출

법정의무이행자료

※ 해당되는 경우 별첨(별지1-1호)자료를 참고하여 별도 제출

성능기준

※ 본 제품의 납품을 위한 필수 성능기준의 만족여부를 아래표로 작성하시고 관련자료(시험성적서 등) 별도 제출

납품실적

※ 해당물품의 납품실적이 있을 시 작성하시고 증빙자료 별도 제출

우수조달물품지정여부

□유(해당되는 우수제품 지정번호 기재)          □무

우수조달공동상표지정여부

□유(해당되는 우수조달공동상표 지정번호 기재)  □무

MAS계약 여부

□유(해당되는 계약번호 기재)                   □무

□ 성능 기준(양식)

품질기준					비 고
시험항목	단위	목표기준	달성실적	검사기준

□ 제품 설명

○ 제품의 용도 :

○ 제품의 주요 기능 :

○ 기타사항(본 제품의 이해를 돕기위해 자유롭게 기재)

※ 자기점검표는 귀 사의 제품의 이해 및 관련 규정 등 만족여부에 활용되며 만약 허위 등을 기재하여 제출할 경우 발생되는 문제에 대한 책임은 귀사에 귀속됨을 알려드립니다.

0000 년 00 월 00일

업체명        (대표자 :   000 )   직인날인

[별지1-1호 서식]

법정의무인증자료 목록

회사개요		회사명		사업자번호
		주 소	(□□ - )
신청제품명
물품식별번호
법정의무 인증자료 법정의무인증자료 : ① 종류 : 관계 법령 및 규정에 의하여 허가・면허・등록・신고 등을 요하거나 자격요건을 갖추어야 할 경우에는 당해 허가・인가・면허・등록・신고 등을 받았거나 당해 자격요건에 적합함을 증빙할 수 있는 모든 자료의 목록을 기재(※ 관련 증빙자료와 함께 제출 필수) ② 유효기간 : 해당 법정의무인증의 유효기간을 기재 예시) 19.5.28∼24.5.27 또는 만료기간없음 ③ 관련법령 : 해당 인증의 유효기간이 별도로 지정되어 있지 않은 경우, 해당 내용을 증빙할 수 있는 법령 명시	연번	종류		유효기간		관련법령
	1	kc인증(어린이제품 공급적합성확인)		만료기간없음		「어린이제품 안전 특별법」
	2	○○인증		19.5.28 ∼ 24.5.27		-
	3
	4
	5

[첨부2]

[별지2호 서식]

제 품 규 격 서

규격서제목

1. ◦◦(제품명)의 개요

1-1 적용범위

1-2 특징

2. 규격

2-1 제원 (물품식별번호와 모델명 포함)

구분	모델명	물품분류번호 (8자리)	물품분류명 (품명)	물품식별번호 (8자리)	제조여부
1
2
3

2-2 품질기준 (자사제시규격. 단 적용된 품질인증 이상의 기준)

2-3 제품에 적용된 기술 및 품질인증

3. 구성, 재료

[총괄표]

모델명	재 료	자재구성표

[주요자재소요량]

순번	모델명	규격치수 (mm)	자재소요량					원산지
			품명	모델(부품)명	규격/재질	단위	수량
1
2
3
4

4. 형태

4-1 전체사진

4-2 제품구조

4-3 마감 및 외관

5. 제조 및 가공(신청제품에 적용된 기술인증 내용 포함, 제조공정표 첨부)

6. 기능 및 성능

6-1 요약표

6-2 기능(신청제품에 적용된 기술 중심)

6-3 성능 및 시험방법(신청제품에 적용된 품질의 검사 및 시험 중심)

7. 하자보증

8. 포장 및 표시

8-1 포장

8-2 표시

9. 적용자료(신청제품에 적용된 품질인증에 관한 규격 포함)

10. 관계법령의무이행 증빙목록

※ 기재요령

① (제품명)의 특성(개요) : 당해 제품의 특장점에 대해 기술한다.

② (제품명)의 규격 : 재료, 형태, 제조 및 가공, 기능, 성능, 마감, 외관, 기타 사항 등을 기술인증(신기술, 특허, 품질 등)의 적용된 기술부분과 시험성적서의 시험항목, 결과치가 포함되도록 구체적으로 기재하고, 밑줄표시와 괄호 안에 근거 서류명을 기재한다.(해당하는 경우에 한함)

③ 검사 및 시험 : 검사 및 시험 종류와 방법 등을 구체적으로 기재한다.

④ 하자보증 : 하자 발생 시, 책임소재와 보증기간 등에 대해 기재한다.

※ 규격서는 A4용지에 글자크기는 12포인트, 글자체는 휴먼명조로 하여 작성한다.

[첨부3]

[별지3호 서식]

우수연구개발 혁신제품 조달적합성 검토의견서

주관 부처

국토교통부

신청 기업

(기관 작성)

이름(회사명)

사업자(법인)등록번호

주소

대표자

혁신제품

현황

(기관작성)

명 칭

‣ 혁신제품명 :

구분	물품분류번호 (8자리)	세부품명	세부품명번호 (10자리)	물품식별번호 (8자리)	모델명
1
2
3

용 도

‣

기 능

‣

인 증

‣ 기술인증 : 특허, NEP 등

‣ 품질인증 : KS인증, K마크, 환경표지인증 등

‣ 법적의무인증 : 전기용품안전인증, 전파법, 수도법 등

검토의견

“ 작성하지 않음 ”